wave3 bg

Formulaire de Rendez-vous

Docteur Charles Roukoz

Centre d'Imagerie Médicale Nice-Longchamp

Formulaire de rendez-vous

Merci de remplir le formulaire de rendez-vous,
nous vous contacterons dès que possible.

Vous
Votre Nom(*)
Merci de mettre votre nom

Votre Prénom(*)
Merci de mettre votre Prénom

Votre Email(*)
Merci de nous laisser un email valide.

Votre Téléphone(*)
Il nous est important pour vous rappeller

sans espace ou ponctuation

Nom de votre médecin traitant
Merci de compléter ce champ

Quel est l'examen prescrit ?(*)
Donnée invalide

Nom du médecin qui a prescrit l'examen(*)
Merci de compléter ce champ

Date de naissance ou âge du patient
Merci de compléter ce champ

L'examen est pour :
Donnée invalide

Vous préférez être contacté(e) par :(*)
Donnée invalide

Merci de nous informer de vos disponibilités, date, jour, horaire,(*)
Merci de nous renseigner pour un traitement plus rapide de rendez-vous.

exemple : je suis dispo le mardi et jeudi matin de 8h à 12 h et le vendredi après midi.

Recopiez ce que vous voyez(*)
Recopiez ce que vous voyez ActualiserDonnée invalide

Captcha anti-spam, ce système nous permets de vérifier que vous êtes humain et non un robot spammeur...

Envoyer

Infos

Nous respectons la vie privée de chaque internaute qui visite notre site. C’est la raison pour laquelle nous avons opté pour une politique de protection de vos données : nous voulons que vous soyez assuré que votre vie privée est préservée et que vos données personnelles sont sécurisées.
En utilisant notre site, vous nous donnez la permission d’utiliser vos données selon la présente charte de confidentialité.


1. Protection des données personnelles

Pour que nous puissions vous proposer un rendez-vous susceptible de vous satisfaire, nous avons besoin de savoir quel est votre profil. C’est la raison pour laquelle nous vous demandons de remplir notre questionnaire. Une fois le questionnaire rempli, nous vous recontacterons pour vous confirmer le jour et l'heure d'un rendez-vous.
Les données que vous remplissez dans nos formulaires sont transmises de manière nominative exclusivement au Cabinet du Docteur Charles ROUKOZ.

Sécurité
Les informations que vous nous communiquez sont protégées sur notre site et font l’objet de mesures de sécurité pour éviter qu’elles ne soient l’objet d’une exploitation frauduleuse.

Les exigences de la CNIL
Conformément à la loi, notre établissement de professionnel de la santé nous dispense de déclaration à la CNIL. En effet, les fichiers de notre base de données sont uniquement destinés à vous recontacter pour les prises de rendez-vous et ils ne sont pas commerciales.

Mais selon les articles 39 et suivants de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978, si vous désirez savoir de quelles données nous disposons à votre sujet, nous vous fournirons cette information. De même, vous pouvez exercer votre droit de rectification ou de suppression des informations vous concernant en nous écrivant au Docteur Charles ROUKOZ - Centre d'imagerie Médicale Nice-Lonchamp - 06000 Nice. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.


2. Utilisation de cookies

Afin de vous faire bénéficier de nos services, notre site www.charlesroukoz.fr utilise des cookies. Ils ne sont pas malveillants.
Les cookies nous servent à vous reconnaître lorsque vous revenez sur notre site : charlesroukoz.fr . Ils nous indiquent à quelle fréquence vous visitez notre site et d’une page à l’autre de notre site, ils nous permettent de vous identifier comme un seul et même internaute. Il est toujours possible de désactiver les cookies sur votre ordinateur. Sur la majorité des navigateurs, choisissez le menu Outils dans la barre de menu, puis Options Internet et supprimer l’historique de navigation dans l’onglet Général.

3. Spams et mails intrusifs

Nous n'envoyons aucun courrier publicitaire ou commercial. Vous ne serez pas noyés sous des mails de courrier publicitaire. Toutefois, nous ne pouvons pas vous garantir entièrement que vous ne recevrez pas de publicité. Si vous rencontrez des problèmes, n’hésitez pas à nous contacter notre service Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.
Vous pouvez aussi consulter nos mentions légales.